Введение
Острые состояния, вызванные употреблением психоактивных веществ (ПАВ), требуют немедленного медицинского реагирования. Согласно исследованиям Европейского центра мониторинга наркотиков (EMCDDA, 2025), 74% осложнений развиваются из-за позднего распознавания опасных симптомов. Данный материал содержит исключительно информационные рекомендации по идентификации критических состояний.
1. Респираторные нарушения: гиповентиляция и апноэ
Дисфункция дыхательной системы при интоксикации ПАВ проявляется в двух формах: угнетение дыхательного центра (опиаты, барбитураты) или обструкция дыхательных путей (аспирация рвотных масс). Клинически значимым считается снижение частоты дыхательных движений до <10/мин.
Диагностические ориентиры:
Физиологический механизм: Блокада μ-рецепторов угнетает дыхательный центр продолговатого мозга, приводя к гиперкапнии (журнал "Реаниматология", 2024).
Диагностические ориентиры:
- Парадоксальное диафрагмальное дыхание
- Периодические эпизоды апноэ >15 секунд
- Синюшность слизистых оболочек
- Сатурация кислорода <92%
Физиологический механизм: Блокада μ-рецепторов угнетает дыхательный центр продолговатого мозга, приводя к гиперкапнии (журнал "Реаниматология", 2024).
2. Генерализованные судорожные приступы
Неконтролируемые конвульсии при интоксикационной энцефалопатии отличаются от классической эпилепсии отсутствием ауры и продромального периода. Критическая продолжительность — >5 минут непрерывных судорог.
Факторы риска:
Патогенез: Дисбаланс ГАМКергической и глутаматергической нейротрансмиссии (исследования Johns Hopkins Medicine, 2024).
Факторы риска:
- Рабдомиолиз с миоглобинурией
- Гипертермия >39°C
- Метаболический ацидоз (pH <7.2)
- Аспирация желудочного содержимого
Патогенез: Дисбаланс ГАМКергической и глутаматергической нейротрансмиссии (исследования Johns Hopkins Medicine, 2024).
3. Психотические эпизоды с угрозой аутоагрессии
Острые психотические состояния интоксикационного генеза характеризуются внезапным началом, лабильностью симптоматики и выраженным вегетативным компонентом. Отличаются от эндогенных психозов прямой связью с приемом ПАВ.
Клинические индикаторы опасности:
Дифференциальная диагностика: Согласно МКБ-11, ключевой критерий — временная связь с интоксикацией.
Клинические индикаторы опасности:
- Императивные слуховые галлюцинации
- Бредовые идеи преследования
- Кататоническое возбуждение
- Суицидальные попытки
Дифференциальная диагностика: Согласно МКБ-11, ключевой критерий — временная связь с интоксикацией.
4. Гипертензивные кризы с церебральной симптоматикой
Резкий подъем АД >180/110 мм рт.ст. при интоксикации стимуляторами сопровождается высоким риском нейроваскулярных катастроф. Особенно опасно сочетание кокаина с ингибиторами МАО.
Угрожающие неврологические признаки:
Патофизиология: Катехоламиновый шторм вызывает спазм церебральных артериол (The Lancet Neurology, 2024).
Угрожающие неврологические признаки:
- Гемипарезы или асимметрия рефлексов
- Нистагм и дизартрия
- Фотопсии и скотомы
- Интенсивная цефалгия со рвотой
Патофизиология: Катехоламиновый шторм вызывает спазм церебральных артериол (The Lancet Neurology, 2024).
5. Коматозные состояния (шкала Глазго ≤8)
Прогрессирующее угнетение сознания при полинаркомании отличается быстрым переходом от сопора к коме.
Прогностически неблагоприятные признаки:
Дифференциация: Требует исключения ЧМТ, инсульта, гипогликемии.
Прогностически неблагоприятные признаки:
- Отсутствие окулоцефалического рефлекса
- Децеребрационная ригидность
- Гипотермия <35°C
- Анизокория >2 мм
Дифференциация: Требует исключения ЧМТ, инсульта, гипогликемии.
Диагностические алгоритмы для родственников
При обнаружении указанных симптомов рекомендуется:
- Обеспечить физическую безопасность пациента
- Проверить проходимость дыхательных путей
- Измерить жизненные показатели (пульс, АД, сатурация)
- Зафиксировать время появления симптомов
- Подготовить информацию о принятых веществах
Важно: профессиональная оценка состояния
При обнаружении описанных симптомов требуется срочная медицинская помощь — вызовите специалиста на дом для немедленного купирования опасных состояний.
Для консультации со специалистом и определения дальнейшей тактики:
Городской центр токсикологии: +7 (831) 258-13-62
Экстренная наркологическая служба НН: +7 (920) 058-58-30
* Материал носит информационный характер. Тактика лечения определяется врачом после очного осмотра.
Для консультации со специалистом и определения дальнейшей тактики:
Городской центр токсикологии: +7 (831) 258-13-62
Экстренная наркологическая служба НН: +7 (920) 058-58-30
* Материал носит информационный характер. Тактика лечения определяется врачом после очного осмотра.
Список литературы
- European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. "Acute Toxicity Management Protocol", 2025.
- Гусев Е.И. "Неотложная неврология". ГЭОТАР-Медиа, 2024.
- Johnson R.L. "Neurotoxicology Emergencies". Elsevier, 2024.
- Клинические рекомендации "Психические расстройства при интоксикациях ПАВ". Минздрав РФ, 2023.
- World Health Organization. "Emergency Care for Substance Abuse", 2025.
Статья проверена экспертом, врачом психиатром-наркологрм Сениным Олегом Олеговичем, стаж 15 лет
Дата проверки: 19.07.2025
Дата проверки: 19.07.2025